Tête baissée, regard fixé sur le carrelage au sol. Ramassé sur sa chaise, Miguel Jacinto Siquele se frotte les mains. Derrière l’écran qui garantit l’intimité de la réunion se trouvent lui et l’assistant social Manuel Macaime. « Miguel, je veux que tu fermes les yeux. Je veux que tu respires profondément », demande celui-ci. L’interpellation prend quelques minutes : inspirez et expirez, et relâchez peu à peu l’expression, ainsi que la posture du corps. Ce qu’il essaie de faire n’est pas facile : s’il parvient à parler, ce sera la première fois qu’il verbalisera ce qu’il sait déjà, mais n’a jamais osé admettre : que l’ héroïne lui gâche la vie.

La scène se déroule lors d’une consultation au centre communautaire pour toxicomanes du quartier de Mafalala, l’un des plus humbles de Maputo. Macaime, qui est assistante sociale de Médecins Sans Frontières, propose à cet usager de 26 ans -car on parle ici d’usagers et non de malades ou de toxicomanes- la première aide pour sortir du puits. Écouter son histoire, lui donner des informations sur ses possibilités et l’orienter vers ce dont il pourrait avoir besoin sont les premiers pas dans cet espace communautaire ouvert par l’organisation en 2018 et qui est le seul du genre au pays . Il compte actuellement 2 400 inscrits, dont la plupart sont des utilisateurs d’héroïne.

Les services fournis comprennent le conseil, le dépistage du VIH, de la tuberculose, de l’hépatite B, C et de la syphilis, qui sont les maladies les plus courantes dans ce groupe, et l’orientation vers les services médicaux nécessaires. Au-delà de l’aspect sanitaire, le centre dispose d’une laverie, de douches et d’un espace de repos. Natalia Tamayo, médecin experte en maladies infectieuses à MSF et coordinatrice du projet, explique son raisonnement : « Entre 2014 et 2015, les tests d’hépatite B et C ont été introduits et on a commencé à voir que la majorité de ceux qui ont été testés positifs pour hépatite Cils étaient toxicomanes, alors nous avons commencé à réfléchir à la manière de répondre à ce besoin spécifique. » Ceux qui utilisent des stupéfiants injectables sont exposés à contracter des infections lorsqu’ils partagent des aiguilles contaminées, et cela s’est produit à Mafalala, l’un des quartiers de Maputo où se concentre l’essentiel de la vente et de la consommation de ces substances.

Ils se sont vite rendu compte que le traitement de l’hépatite C n’était pas efficace si le paquet complet de réduction des risques défini par l’OMS n’était pas mis en œuvre , mesures qui se sont avérées efficaces pour réduire la propagation du virus du sida . Ce guide comprend non seulement les services qui sont déjà offerts dans le centre communautaire, mais aussi trois volets qui n’existaient pas au Mozambique : la distribution de seringues, l’utilisation de la naloxone pour contrer les surdoses et l’offre de substitution aux opioïdes, c’est-à-dire la méthadone. thérapie .

« Ce que nous voulons, c’est que les gens ne soient pas infectés, et s’ils le sont, ils ne meurent pas », résume Tamayo. Il est vrai que les décès directs par overdoses ne sont pas élevés dans le pays : selon les dernières données de l’OMS atteint 44 en 2018 , soit 0,2% du total. Mais le sida est la principale cause de décès, avec 51 000 décès en 2019 selon l’ONUSIDA . Parmi les personnes traitées à Mafalala, MSF estime que 40 % des personnes qui s’injectent sont séropositives. 20 % dans le cas des fumeurs d’héroïne ou de crack.

Pour mettre en œuvre cette nouvelle approche, nous avons travaillé en coordination avec le ministère de la Santé, avec le Cabinet de lutte contre la drogue, et avec la communauté à travers une organisation locale, Unidos, qui accompagnait depuis quelque temps les personnes dépendantes.

Une infirmière, un médecin, plus de 50 militants communautaires et travailleurs sociaux comme Manuel Macaime travaillent au centre communautaire de Mafalala, qui continue d’écouter Siquele. Le premier lui demande à quand remonte la dernière utilisation et l’avertit qu’il a besoin de la vérité pour pouvoir l’aider. De « il y a plus d’un mois », il passe à « il y a moins de deux semaines ». Il est difficile de le reconnaître. « Je vais bien seulement quand je reçois une brochette , mais j’ai découvert que c’est une illusion totale, docteur, que ce n’est vraiment rien », déplore ce jeune homme, qui travaille comme mécanicien de machines agricoles.

Malgré le fait que le Mozambique occupe l’ une des dix dernières places de l’indice de développement humain , c’est-à-dire qu’il est l’un des pays les plus pauvres du monde, il n’est pas nécessaire d’être riche ici pour devenir accro. Une brochette ou une dose d’héroïne coûte environ 50 meticals, soit 66 centimes d’euro. Moins qu’une miche de pain. Avoir un salaire, au final, c’est ce qui a fini par vous égarer. Parce qu’il allait sauter , faire la fête, avec des amis du quartier, et ils ont fini par le convaincre d’acheter. En 2013, les choses ont tellement mal tourné qu’il s’est pendu à une lampe. Sa vie a été sauvée par « quelqu’un » – les souvenirs sont très flous – qui a enfoncé la porte de la pièce où il s’était enfermé et a fait avorter le suicide. « Mais je n’ai pas réessayé, docteur, pas ça », dit-il.Dans la bouche de Maputo, une dose d’héroïne coûte environ 50 meticals, 66 centimes d’euro

La toxicomanie est un problème au Mozambique qui augmente depuis cinq ans. Tamayo se souvient qu’avant les bocas (maisons et lieux clandestins où il est acheté et consommé) étaient bien situées à Mafalala et dans le quartier militaire. Ahora esto se ha expandido y los datos lo atestiguan: el consumo de heroína en África ha aumentado más rápido en la última década que en cualquier otra parte del mundo, según la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC por sus siglas en anglais). Au Mozambique, jusqu’à 40 tonnes de cette substance entrent chaque année, selon les calculs de l’analyste de la London School of Economics Joseph Hanlon. Dans ses recherches L’ubérisation du commerce de l’héroïne au Mozambique, à partir de 2018, l’auteur estime qu’avec une valeur totale comprise entre 600 et 800 millions de dollars, c’est la deuxième exportation du pays, dont la situation géographique en fait un port d’entrée sur le continent pour les marchandises en provenance d’Asie, principalement du Pakistan et de l’Afghanistan. Il est ensuite transporté en Afrique du Sud et de là jusqu’aux marchés européens. L’expérience du personnel de MSF indique cependant qu’il y en a beaucoup plus qui circulent : « du crack, de la cocaïne et de la marijuana qu’on retrouve dans les échantillons d’urine », précise le médecin.

La distribution controversée de seringues

Il n’y a aucune trace de toxicomanes au Mozambique, ou à Maputo, mais on sait qu’il y a toujours quelqu’un au centre communautaire de Mafalala. Beaucoup ne recherchent qu’un kit d’injection sécurisée, le principal outil pour prévenir de nouvelles infections au VIH et à l’hépatite C. L’ensemble est exquis et ne manque de rien, comme le décrivent Fátima Alfredo et Meke Manuel, de l’ONG locale United. Chacun comprend une seringue, une aiguille, un attirail, c’est-à-dire une cuillère, de l’eau distillée, du coton et un pansement. « Nous conseillons pour la pratique de l’injection sûre et l’utilisation d’attirail. Nous nous assurons également que les patients atteints du VIH et de la tuberculose prennent leurs médicaments », explique Alfredo.

L’un des enseignements les plus fréquents est d’apprendre à se piquer correctement et dans des parties sûres du corps. « Toujours sur le bras, vers le cœur et là où les veines sont les plus visibles. Il y a des patients qui ne peuvent pas les trouver en raison du temps de consommation prolongé et ils sont injectés n’importe où, même directement dans l’os. Il y a aussi ceux qui veulent le faire là où on ne le voit pas pour que leur famille ne le sache pas, comme entre les doigts, et même sur le pénis », illustre Alfredo.

MSF estime qu’ils distribuent actuellement jusqu’à 15 000 seringues chaque mois. « Il y a ceux qui se piquent jusqu’à cinq fois par jour », ajoute Tamayo. La distribution de ces matériaux n’a pas été sans controverse. « Au départ, ils nous ont demandé si nous ne faisions pas la promotion de la consommation de drogues, puis nous avons répondu : « Je vous donne ce matériel. Par le fait que je te le donne, vas-tu commencer à l’utiliser ? Pas vrai? On ne l’encourage pas, on évite la transmission de maladies ».MSF estime qu’ils distribuent actuellement jusqu’à 15 000 seringues chaque mois à Mafalala

Une autre composante du programme de réduction des méfaits de l’OMS est l’utilisation de chlorhydrate de naloxone, un composé qui inverse les effets d’une surdose. Dans le bureau du spécialiste du VIH et de la toxicomanie Matthew Sexter, une petite boîte avec une pancarte indiquant : Naloxone est accrochée au mur. Utilisation d’urgence. « Nous avons aussi du personnel formé dans la communauté pour savoir s’en injecter, et nous leur donnons des doses pour qu’ils les aient toujours sur le dessus », explique-t-il. Depuis le début du projet, 70 kits ont été distribués dans le quartier de Mafalala et à El Militar, mais ils estiment qu’au plus 12 ont été utilisés jusqu’à présent.

Le pari sur la méthadone

D’une overdose, justement, Samuel João a failli mourir. Des amis l’ont emmené chez sa mère, écumant à la bouche, parti. Elle a appelé un taxi, qui s’est rendu à l’hôpital le plus proche. La connaissance maternelle lui a sauvé la vie cette fois-là. Maintenant, la méthadone l’a sauvée. João, 40 ans, est l’un des 200 bénéficiaires du programme de substitution aux opioïdes que MSF a lancé en février 2020 dans le centre de santé d’Alto-Maé à Maputo, à cinq minutes à pied de Mafalala. C’est un petit espace, juste une fenêtre pour prendre la dose et un bureau où visite Fatima Macía, une conseillère psychosociale. Mais ça marche très bien, trop bien en fait, car en plus des personnes qui utilisent déjà le service, il y en a 600 autres sur la liste d’attente. « Ils viennent avec l’idée de commencer le traitement le jour même et je dois leur dire que le problème ne sera pas résolu tout de suite ; C’est compliqué et triste car ils viennent d’une situation de grande détresse », explique la thérapeute.En plus des 200 personnes qui utilisent déjà le service de méthadone, il y en a 600 autres sur la liste d’attente

Sortir de l’hameçon est l’objectif de rêve pour beaucoup, mais tout le monde n’y parvient pas. Pour ceux qui y réfléchissent, l’éventail des options est limité : d’abord, la désintoxication « à sang froid », c’est-à-dire se remettre entre les mains d’une institution religieuse, comme le Christian Reto ou Remar, et écraser la consommation à la racine. Une autre consiste à entrer dans la zone psychiatrique de l’un des hôpitaux de Maputo qui offrent le service et suivent un traitement médicamenteux. João, qui avait 22 ans lorsqu’il a commencé à fumer, n’en pouvait supporter aucun. « Je suis allé dans beaucoup d’endroits et ça n’a pas marché, c’était comme une punition ça ». Il a dû attendre neuf mois. Son histoire, aussi crue que celle de n’importe quelle autre personne accro à l’héroïne, au crack, à la cocaïne.

Depuis janvier 2021, il n’y a plus ce garçon dont la mère devait garder ses chaussures sous clé car, sinon, elle les vendrait pour avoir une dose. « Le jour où ils m’ont donné de la méthadone pour la première fois, j’ai pensé que c’était une chose extraordinaire parce que je n’avais pas la gueule de bois », dit-il, évoquant les terribles effets secondaires du cheval : sueurs, douleurs musculaires, diarrhée, crampes, anxiété. «Je suis rentré directement chez moi, je me suis assis dans ma chambre, j’ai réussi à manger ces choses que je ne pouvais pas quand je le portais, je pouvais rester à la maison, seul. Et je voulais répéter le lendemain ».

Maintenant, loin de là, João tombe malade juste en entendant la possibilité d’une rechute. « J’ai un ami qui fume depuis l’enfance ; J’aimerais te convaincre de venir ici avec moi, mais je ne veux pas retourner aux bouches pour le chercher. Je l’aime beaucoup, mais je ne peux pas y aller ».

La conversation avec ce patient a lieu à la clinique Alto-Maé un lundi matin. Comme une dizaine d’autres personnes, ce jeune homme est allé chercher sa dose de méthadone, qui lui est fournie par une infirmière sous forme de sirop à travers une fenêtre. La procédure est simple : les usagers n’ont qu’à se rendre quotidiennement et boire la dose fixée par le Dr Sexter, qui travaille également dans ces établissements plusieurs jours par semaine, puis ils peuvent repartir. Dans celles-ci se trouve désormais Aissa Ibrahim Chicalia, 46 ans. Son histoire, demande-t-elle, doit être bien enregistrée, car elle est la seule survivante du groupe de 10 amis qui ont commencé à s’amuser avec de la drogue il y a deux décennies.

Elle a commencé à fumer des chevaux à 16 ans, nouvellement mariée et enceinte de sa première fille, lorsque son gang s’est lié d’amitié avec d’autres enfants qui en ont utilisé et lui ont demandé la permission de se rencontrer à la maison, profitant du fait que son mari sortait travailler tous les matins. Ils me disaient toujours : ‘fume un peu, si tu ne fais rien…’. Au bout d’un mois, j’ai décidé d’essayer et j’y suis allé la tête la première ». Au fil des années, son mari a fini par l’abandonner après avoir tout essayé pour l’aider à se désintoxiquer. Il a déjà eu deux enfants dans le monde. « J’étais dans la fleur de l’âge et je pensais que je m’en fichais », se souvient-il maintenant. Elle a rencontré un autre héroïnomane et a eu un troisième enfant qu’elle a donné à ses parents en lui donnant naissance.

Cette femme, qui aujourd’hui a l’air en bonne santé, souriante et sereine, a commencé à voir le jour lorsqu’elle a rencontré son mari actuel, Antonio Nyambane, un homme très fort, dit-elle avec admiration, car il a réussi à se désengager de sang-froid il y a 14 ans. « Il a vu que je n’allais pas pouvoir le laisser seul, alors il m’a dit : ‘Je vais te donner de l’argent tous les jours pour que tu puisses acheter et fumer à la maison.’ Un jour dans une bouche et je me suis mis à pleurer, j’en avais marre de tout ça ». C’est alors qu’ils lui ont parlé de la thérapie à la méthadone.

Il a commencé le traitement le 9 septembre 2020, date de sa nouvelle naissance. Elle travaille comme domestique et s’occupe des deux enfants qu’elle a eus avec son mari actuel, âgés de neuf et quatre ans, qui l’accompagnent parfois à la clinique. Avec les deux aînés, elle a retrouvé la relation après qu’ils lui aient même interdit de venir chez eux, car elle leur volerait n’importe quoi pour acheter une dose. Celle qui a accouché dans ses pires moments souffre surtout parce qu’à huit ans elle est devenue accro au crack. « Je l’ai découvert quand il avait 13 ans et je vivais dans la rue. Mon frère l’a recueilli et l’a réhabilité », soupire-t-elle avec soulagement.Le troisième enfant d’Aissa Ibrahim Chicalia est devenu accro au crack à l’âge de huit ans

Dans le passé, l’infection par le VIH par l’utilisation de seringues usagées n’était pas considérée comme une priorité dans la lutte contre le sida au Mozambique, mais il y a un an, cela a changé . Le ministère de la Santé a présenté le volet réduction des risques comme l’une des composantes de la lutte contre le sida au Fonds mondial, qui est l’organisation internationale qui finance la lutte contre le VIH, le paludisme et la tuberculose, et ce dernier a approuvé la proposition donc au moins jusqu’à En 2023, le pays a obtenu les fonds pour continuer à fournir de la méthadone, des seringues et de la naloxone, ainsi que pour entretenir le centre communautaire de Mafalala.

Cependant, davantage de personnel et de fonds sont nécessaires pour aider ceux qui attendent toujours une chance de sortir de l’enfer de la drogue, comme Chicalia espère y parvenir. Elle continue aussi et s’apprête à diminuer la dose avec l’idée de finir par la laisser dans un processus qui, si tout se passe bien, se terminera à Noël prochain. «Je veux avoir cette force pour toujours parce que je ne veux pas revenir en arrière. Je n’ai plus besoin de courir après l’héroïne », se réjouit-il.

Source : El Païs Afrique/Mis en ligne : Lhi-Tshiess Makaya-Exaucée